Hlavní » poruchy příjmu potravy » ARFID je víc než jen vybíravé stravování

ARFID je víc než jen vybíravé stravování

poruchy příjmu potravy : ARFID je víc než jen vybíravé stravování
Jste nebo jste někdo, koho znáte vybíravý jedlík? Někteří extrémně vybíraví jedlíci mohou mít poruchu příjmu potravy, známou jako porucha příjmu potravy se vyhýbáním a omezování (ARFID). Ve většině případů vybíravé stravování nenarušuje stav tělesné hmotnosti, růst ani každodenní fungování. Avšak lidé, kteří mají takové následky v důsledku extrémně vybíravého stravování, mohou potřebovat léčbu.

Pečliví jedlíci jsou lidé, kteří se vyhýbají mnoha jídlům, protože se jim nelíbí jejich chuť, vůně, textura nebo vzhled. Vychytralé stravování je v dětství běžné, kdy kdekoli mezi 13 a 22 procenty dětí ve věku od tří do jedenácti let se kdykoli považuje za vybíravé jedlíky. Zatímco většina malých dětí přebývá na své svědomitosti, mezi 18 a 40 procenty jsou stále adolescentní.

Rozlišení ARFID od „normálního vybíravého stravování“

U rozvíjejících se dětí se rozsah typů, textur a množství jedeného jídla obvykle vyvíjí do věku šesti nebo sedmi let. Kolem tohoto věku se mnoho dětí ve školním věku stává „lepkavějšími“ a začnou upřednostňovat sacharidy, které podporují růst. Obvykle pubertou se zvyšuje chuť k jídlu i flexibilita jídla, doprovázená návratem k širšímu rozsahu příjmu a větší rovnováhou v rámci jídla i mezi jídly. Mnoho rodičů hlásí obavy o stravování svého dítěte v mladém věku, ale ostatním je řečeno, že je to „normální“ a nebojí se o to.

Kdy se starat o to, aby vaše dítě bylo vybíravé jedlík

Rodiče dětí s ARFID si často všimnou problémů v rozsahu jejich příjmu již ve věku 1 roku. Tyto děti mohou projevovat silnou preferenci pro úzký sortiment potravin a mohou odmítnout jíst cokoli mimo tento rozsah. Rodiče často uvádějí, že jejich děti s ARFID měly potíže s přechodem na smíšená jídla z jedné dětské výživy. Často také uvádějí, že měli zvláštní citlivost na textury, jako je „kašovitý“ nebo „křupavý“.

Pro rodiče a zdravotníky může být obtížné rozlišit „normální bdělost“ u dítěte od diagnózy ARFID. Stravovací chování a flexibilita mohou existovat na kontinuu mezi těmi, kdo dobrodružství zkouší nová jídla, a těmi, kteří dávají přednost běžné stravě. Většina dětí je stále schopna uspokojit své nutriční potřeby, a to i přes určitou chuť.

Podle Dr. Fitzpatricka a kolegů: „Zatímco mnoho dětí vyjadřuje preference potravin a mnoho z nich bude mít silnou averzi k určitým potravinám, ARFID se vyznačuje odmítnutím vyzkoušet něco nového, a proto je mnohem extrémnější a klinicky týkající se verze „nudný“ jedlík. “

Někteří označují ARFID jako „potravinovou neofobii “, kde potíže s novinkou vedou k omezené stravě.

Nová porucha krmení a stravování v DSM-5

ARFID je nová diagnóza, která byla zavedena zveřejněním Diagnostické a statistické příručky, 5. vydání (DSM-5) v roce 2013. Před touto novou kategorií by jednotlivci s ARFID byli diagnostikováni jako porucha příjmu potravy jinak neuvedená (EDNOS ) nebo spadají pod diagnózu poruchy výživy u kojenců nebo dětí. V důsledku toho ARFID není tak známá jako anorexia nervosa nebo bulimia nervosa. Přesto to může mít vážné důsledky.

Sledování grafů hmotnosti a růstu vašeho dítěte

Jednotlivci s ARFID nejí dost, aby uspokojili své energetické a nutriční potřeby. Na rozdíl od jednotlivců s anorexií nervózou si však lidé s ARFIDem nedělejí starosti s jejich hmotností nebo tvarem, ani s tukem a z tohoto důvodu neomezují svou stravu. ARFID se také obvykle neobjevuje po anamnéze běžnějšího stravování, jako je anorexie nervosa a bulimia nervosa. Jedinci s ARFID obvykle měli restriktivní stravování po celou dobu.

Pro splnění kritérií pro ARFID nelze potravinové omezení vysvětlit nedostatkem jídla, kulturně schválenou praxí (jako je náboženský důvod pro dietní omezení) nebo jiným lékařským problémem, který by vyřešil problém s jídlem, pokud by byl léčen. Dále musí vést k jednomu z následujících:

  • Významný úbytek na váze (nebo nedosažení očekávaného přírůstku na váze u dětí)
  • Významný nedostatek výživy
  • Závislost na krmení zkumavkou nebo orálními výživovými doplňky
  • Obtížnost v každodenním životě kvůli hanbě, úzkosti nebo nepříjemnostem

Kdo dostane ARFID?

Nemáme dostatečné údaje o míře prevalence ARFID. To je relativně častější u dětí a mladých adolescentů a méně časté u starších adolescentů a dospělých. Přesto se vyskytuje po celou dobu života a ovlivňuje všechny pohlaví. Nástup je nejčastěji v dětství. Zdá se, že většina dospělých s ARFID měla podobné příznaky již od dětství. Pokud je nástup ARFID v dospívání nebo v dospělosti, nejčastěji se jedná o negativní zážitek z jídla, jako je udušení nebo zvracení.

Jedna velká studie (Fisher et al., 2014) zjistila, že 14 procent všech nových pacientů s poruchou příjmu potravy, kteří byli představeni sedmi programům poruch příjmu potravy s adolescentem, splnilo kritéria pro ARFID. Podle této studie je populace dětí a dospívajících s ARFID často mladší, má před diagnózou delší dobu nemoci a zahrnuje větší počet mužů než populace pacientů s anorexií nebo mozkovou bulimií. Pacienti s ARFID mají v průměru nižší tělesnou hmotnost, a proto mají podobné zdravotní riziko jako pacienti s anorexií nervózou.

U pacientů s ARFID je pravděpodobnější zdravotní stav nebo příznak než u pacientů s anorexií nebo bulimií. Fitzpatrick a jeho kolegové poznamenávají, že pacienti s ARFID jsou častěji uváděni z gastroenterologie než pacienti s jinými poruchami příjmu potravy. Je také pravděpodobné, že mají úzkostnou poruchu, ale méně pravděpodobné, že trpí depresí než ti s mentální anorexií nebo bulimií.

Děti prezentující ARFID často hlásí velké množství starostí, podobné těm, které se vyskytují u dětí s obsedantně-kompulzivní poruchou a generalizovanou úzkostnou poruchou. Oni také obyčejně vyjadřují více obav o fyzické příznaky spojené s jídlem, jako je žaludeční nevolnost.

Typy

DSM-5 uvádí některé příklady různých typů vyhýbání se nebo omezení, které mohou být přítomny v ARFID. Patří sem omezení související se zjevným nezájemem o jídlo nebo jídlo; smyslové vyhýbání se potravě (např. jednotlivec odmítá určitá jídla na základě vůně, barvy nebo textury); a vyhýbání se vztahující se k obávaným následkům stravování, jako je udušení nebo zvracení, často na základě minulých negativních zkušeností.

Fisher a kolegové navrhli šest různých typů prezentace ARFID s následující mírou prevalence mezi jejich vzorkem:

  • Vychytralé stravování od dětství (28, 7 procenta)
  • S generalizovanou úzkostnou poruchou (21, 4%)
  • Mají gastrointestinální příznaky (19, 4 procenta)
  • Obavy z jídla kvůli strachu z udusení nebo zvracení (13, 1 procenta)
  • Alergie na potraviny (4, 1 procenta)
  • Omezující stravování z „jiných důvodů“ (13, 2 procenta)

Dr. Bermudez navrhl pět různých kategorií ARFID:

  • Jednotlivci, kteří se vyhýbají, odmítají jídlo na základě negativních nebo strachu založených zkušeností, jako je udusení, nevolnost, zvracení, bolest nebo polykání.
  • Averzní jedinci přijímají pouze omezené potraviny založené na senzorických vlastnostech. Mohou mít poruchu senzorického zpracování.
  • Omezující jednotlivci jsou ti, kteří nejí dost a projevují malý zájem o stravování. Mohou být vybíraví, rozptylovatelní a zapomnětliví a přejí si, aby jedli více.
  • Smíšený typ zahrnuje funkce více než jednoho typu, který se vyhýbá, averzivní a omezující. Jednotlivec obvykle představuje nejprve funkce jedné kategorie, ale poté získává další funkce od jiného typu.
  • Jednotlivci ARFID „Plus“ se původně vyskytují u jednoho z typů ARFID, ale pak se začínají vyvíjet rysy nervozity anorexie, jako jsou obavy o tělesnou hmotnost a tvar, negativní obraz těla nebo vyhýbání se kaloricky hustějším potravinám.

Posouzení

Protože ARFID je méně známá porucha, zdravotničtí pracovníci ji nemusí rozpoznat a pacienti mohou mít zpoždění v diagnostice a léčbě. Diagnóza ARFID vyžaduje důkladné posouzení, které by mělo zahrnovat podrobnou historii výživy, vývoje, růstových tabulek, rodinné historie, minulých pokusů o zásahy a kompletní psychiatrickou historii a hodnocení. Je třeba vyloučit jiné zdravotní důvody nutričních deficitů.

Rachel Bryant-Waugh nastínila diagnostický kontrolní seznam pro ARFID, aby usnadnila shromažďování příslušných informací:

  1. Jaký je aktuální příjem potravy (rozsah)?
  2. Jaký je aktuální příjem potravy (množství)?
  3. Jak dlouho dochází k vyhýbání se určitým potravinám nebo omezení příjmu?
  4. Jaká je aktuální hmotnost a výška a došlo k poklesu hmotnosti a růstu percentilů?
  5. Existují známky a příznaky nedostatku výživy nebo podvýživy?
  6. Je příjem doplněn jakýmkoli způsobem, aby byl zajištěn dostatečný příjem?
  7. Existuje nějaké potíže nebo narušení každodenního fungování v souvislosti se současným stravovacím zvykem?

Léčba

Pro pacienty a rodiny může být ARFID velmi náročná. Rodiny se často obávají, když mají děti potíže s jídlem a mohou uvíznout v energetických bojích o jídlo. U starších adolescentů a dospělých může ARFID ovlivnit vztahy, protože stravování se vrstevníky může být plné.

Pokud se ARFID nezmění, ARRID se málokdy vyřeší. Cílem léčby je zvýšit flexibilitu pacienta při podávání potravin, které nejsou preferovány, a pomoci jim zvýšit jejich rozmanitost a rozsah příjmu potravin, aby uspokojily jejich nutriční potřeby. Mnoho pacientů s ARFID má tendenci jíst stejné jídlo opakovaně, dokud je unaví, a pak je odmítají znovu jíst. Pacientům se proto doporučuje střídat prezentace preferovaných potravin a postupně zavádět nová jídla.

V současné době neexistují žádné zásady léčby ARFID založené na důkazech. V závislosti na závažnosti podvýživy mohou někteří pacienti s ARFID potřebovat vyšší úroveň péče, jako je rezidenční léčba nebo lékařská hospitalizace, někdy s doplňkovým nebo trubkovým krmením.

Poté, co byl pacient lékařsky stabilizován, zahrnuje léčba ARFID často výuku dovedností pro řízení úzkosti doprovázenou postupným zaváděním nových potravin prostřednictvím „řetězení potravy“: počínaje potravinami, které jsou velmi podobné jídlům, které již jedí, a pomalu postupují k nepodobnějším potraviny. Průměrný člověk obvykle vyžaduje několik prezentací, než se jídlo již nezažije jako nové. U lidí s ARFID je často padesátkrát, než se jídlo již nezažije jako neznámé.

Například jeden dospělý pacient s ARFID nejedl syrovou zeleninu ani ovoce. Jeho cílem bylo zvýšit jeho schopnost jíst ovoce a zeleninu. Když byli v polévce, snědl mrkev. Léčba tak začala jeho vařenou mrkví v kuřecím vývaru a rozřezávala je na extrémně malé kousky a jedla je. Poté začal jíst větší kousky mrkve vařené ve vývaru a nakonec mrkev jen vařená ve vodě. Poté začal pracovat na slupkách čerstvé mrkve.

Začal také pracovat na ovoci. Začal jahodovou želé na toastu, což bylo něco, co pohodlně jedl. Poté si představil jahodovou želé se semeny, aby si na ni zvykl. Poté představil macerované čerstvé jahody (ve směsi s cukrem je změkčil). Nakonec začal jíst velmi malé kousky čerstvých jahod. Poté bylo postupně přidáno další ovoce a zelenina podobným způsobem.

U dětí a dospívajících s ARFID důkazy ukazují, že ošetření založené na rodině může být užitečné.

Pokud se u vás (nebo někoho, koho znáte) projevují známky ARFID, je vhodné vyhledat pomoc odborníka, který je dobře obeznámen s poruchami příjmu potravy.

Pomoc dětem s texturou averze k jídlu
Doporučená
Zanechte Svůj Komentář